中新網(wǎng)濟南5月15日電 (李明芮)山東省人民政府15日召開新聞發(fā)布會，介紹該省加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管工作有關情況。記者在會上獲悉，山東強化醫(yī)保經(jīng)辦機構審核與核查責任，加強醫(yī)保服務協(xié)議履行過程中的審核與核查，對定點醫(yī)藥機構違反服務協(xié)議涉及的醫(yī)保基金及時予以拒付。2021年-2023年，全省共拒付或追回醫(yī)�；�31.8億元人民幣。
5月15日，山東省召開新聞發(fā)布會，介紹該省加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管工作有關情況。李明芮 攝
“山東完善了飛行檢查、專項整治、日常監(jiān)管、智能監(jiān)控、社會監(jiān)督五種常態(tài)化監(jiān)管方式，形成全方位、立體式監(jiān)管網(wǎng)絡�！睋�(jù)山東省醫(yī)保局副局長王洪波介紹，聚焦基金使用量大的定點醫(yī)藥機構和典型性違法違規(guī)問題，每年采取以上查下、交叉檢查等方式，實施不預先告知的現(xiàn)場檢查，推動問題查深查透、逐步規(guī)范解決。2021年-2023年，國家和省級累計飛行檢查定點醫(yī)療機構109家次，其中二級及以上定點醫(yī)療機構99家次。
“當前，定點醫(yī)藥機構違法違規(guī)使用醫(yī)�；鹦袨椋饕婕霸\療服務、醫(yī)藥收費、醫(yī)保結算等環(huán)節(jié)。”王洪波指出，針對這些問題，山東圍繞做實檢查核查、嚴打欺詐騙保等方面不斷織密織牢醫(yī)�；鸢踩谰�。在嚴打欺詐騙保方面，山東對性質(zhì)惡劣、社會危害嚴重的欺詐騙保行為，一直堅持“零容忍”態(tài)度，每年組織專項行動，實施重拳打擊�！吧綎|今年將聚焦虛假診療、虛假購藥、倒賣醫(yī)保藥品等行為，繼續(xù)嚴打、重懲欺詐騙保，持續(xù)強化高壓態(tài)勢，讓違法犯罪行為付出慘重代價�！�
此外，在規(guī)范醫(yī)療機構獲取醫(yī)�；鸱矫妫綎|強化監(jiān)管，不斷加強醫(yī)療服務和質(zhì)量管理，進一步推動醫(yī)療機構規(guī)范獲取醫(yī)保基金。據(jù)山東省衛(wèi)生健康委員會二級巡視員陳國鋒介紹，該省規(guī)范計價行為，指導醫(yī)療機構規(guī)范醫(yī)囑數(shù)據(jù)庫，建立標化醫(yī)囑與服務項目、藥品、耗材及收費信息、醫(yī)保結算信息等匹配映射關系，不斷優(yōu)化診療、計費、報銷流程，提高醫(yī)務人員工作效率。山東還規(guī)范收費行為，讓醫(yī)療機構建立價格公示制度，保障患者知情權并建立醫(yī)療服務價格自查制度，及時糾正不規(guī)范收費行為。
針對醫(yī)�；鸨O(jiān)管對象點多、面廣，僅依靠現(xiàn)場檢查難以全面、及時、有效地發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)問題的情況。山東省醫(yī)保局基金監(jiān)督管理處處長神芳民表示，該省積極創(chuàng)新監(jiān)管理念和方法，持續(xù)強化數(shù)據(jù)賦能，推進監(jiān)管關口前移，探索運用信息技術提升基金監(jiān)管質(zhì)效。
據(jù)悉，山東18個統(tǒng)籌地區(qū)已經(jīng)全面部署應用醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)，全省統(tǒng)一了23類審核規(guī)則，各地醫(yī)保部門積極做好醫(yī)保智能審核知識庫、規(guī)則庫的更新和本地化應用，建立起了事前提醒、事中審核、事后監(jiān)管緊密銜接的全流程、全鏈條基金安全防控體系。(完)
