七旬老太從韓國(guó)回鄉(xiāng)求醫(yī) 山大二院專(zhuān)家團(tuán)聯(lián)合診療為其去除“脊”病

　　美劇《周一清晨》中，外科醫(yī)生們會(huì)在每周最忙碌的周一一大早，召開(kāi)一場(chǎng)“閉門(mén)式”的大討論，促使醫(yī)生們思考治病救人的方式和術(shù)式有沒(méi)有更好的可能。在山東大學(xué)第二醫(yī)院，每周三清晨六點(diǎn)一刻，也有一場(chǎng)線(xiàn)上線(xiàn)下相結(jié)合的開(kāi)放式大交班，骨科醫(yī)護(hù)人員會(huì)同省內(nèi)外90余家醫(yī)院150余名骨干們匯聚一堂，為疑難危重患者探尋最佳治療方案。

　　70歲朝鮮族患者樸奶奶(化名)的成功治療就得益于“周三清晨”的群策群力。此次手術(shù)為國(guó)外腰椎術(shù)后的二次翻修手術(shù)，由脊柱外科專(zhuān)家、山東大學(xué)第二醫(yī)院院長(zhǎng)馮世慶主刀，經(jīng)過(guò)手術(shù)團(tuán)隊(duì)2個(gè)小時(shí)的努力，解決了患者飽受腰腿疼痛的困擾。樸奶奶從手術(shù)臺(tái)上下來(lái)，到出院再到康復(fù)，疼痛竟然神奇的一點(diǎn)一點(diǎn)地消失了……

　　樸奶奶是黑龍江人，之前在韓國(guó)親屬家居住，1年半前突發(fā)脊椎疾患，出現(xiàn)左下肢劇烈疼痛，無(wú)法行走，大小便失禁，情況嚴(yán)重，在首爾接受了L4/5融合內(nèi)固定術(shù)以及L3椎體成形術(shù)。可術(shù)后，左腿和腰椎的癥狀并沒(méi)有緩解，右腿也開(kāi)始疼痛麻木。隨著疼痛加重，樸奶奶無(wú)法行走，飽受困擾。韓國(guó)為她做手術(shù)的醫(yī)院無(wú)法再為她進(jìn)行手術(shù)，只能做神經(jīng)根阻滯、一次又一次注射止疼藥，一年間注射了十余次，也沒(méi)能改善疼痛難忍的癥狀，嚴(yán)重影響了她的生活質(zhì)量。

　　為求醫(yī)問(wèn)診，樸奶奶跟隨女兒回歸故土，輾轉(zhuǎn)多個(gè)城市，走遍了大大小小的醫(yī)院都無(wú)法明確診斷，求醫(yī)無(wú)果之時(shí)在權(quán)威專(zhuān)家的推薦下慕名找到馮世慶教授。

　　“因?yàn)獒t(yī)療體系不同、一波三折的治療經(jīng)歷以及語(yǔ)言上的障礙，一開(kāi)始就醫(yī)時(shí)，媽媽難免不安或猶豫�！睒隳棠痰呐畠赫f(shuō)，好在馮院長(zhǎng)特別親切，帶著脊柱外科團(tuán)隊(duì)的專(zhuān)家們不厭其煩地向他們了解病情，細(xì)致地檢查身體，還積極聯(lián)系首爾的醫(yī)院查看當(dāng)時(shí)的手術(shù)資料和影像資料�？蓸隳棠痰难�椎多個(gè)節(jié)段都有問(wèn)題、可能都需要進(jìn)行手術(shù)，問(wèn)題都很棘手，優(yōu)先處理哪些節(jié)段、怎么進(jìn)行手術(shù)，是醫(yī)生們需要探討的問(wèn)題。

　　于是，在“周三清晨”，樸奶奶的病情作為其中一個(gè)需要討論的病例，受到了馮世慶、高春正、祁磊、王大川、王峰等專(zhuān)家的關(guān)注。通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，省內(nèi)多家醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院的專(zhuān)家和青年醫(yī)師也提出了自己的想法。通過(guò)充分討論，手術(shù)團(tuán)隊(duì)為樸奶奶制定了創(chuàng)傷最小、針對(duì)性最強(qiáng)的方案。手術(shù)分兩步，首先對(duì)L4/5融合節(jié)段進(jìn)行翻修，若不能完全解除疼痛，第二步就對(duì)L2/3節(jié)段進(jìn)行翻修融合。

　　4月19日，馮世慶主刀，祁磊、霍延青參與，為樸奶奶進(jìn)行原內(nèi)固定手術(shù)部位的實(shí)施了椎管擴(kuò)大減壓，神經(jīng)根探查松解手術(shù)。對(duì)以前手術(shù)的L4/5融合的節(jié)段進(jìn)行翻修，這一步風(fēng)險(xiǎn)大、操作困難，難點(diǎn)在于瘢痕增生，分離困難。手術(shù)團(tuán)隊(duì)把L4/5節(jié)段內(nèi)的四條神經(jīng)根充分顯露，把產(chǎn)生壓迫的疤痕組織、軟組織、骨組織完全清除，解放了神經(jīng)根受壓的情況，僅2小時(shí)便順利完成手術(shù)。

　　術(shù)后第二天，在脊柱外科二病區(qū)醫(yī)護(hù)人員的悉心照料下，樸奶奶的疼痛就有明顯緩解，隨著恢復(fù)，腰疼、胯疼、雙腿疼痛的癥狀逐漸消失。由于樸奶奶的癥狀已完全緩解，團(tuán)隊(duì)決定對(duì)其暫時(shí)觀察，不再進(jìn)行第二步手術(shù)。

　　樸奶奶難掩激動(dòng)之情，從入院到手術(shù)到恢復(fù)后出院，僅僅不到20天，她的生活發(fā)生了翻天覆地的變化，不再經(jīng)受疼痛，人生又充滿(mǎn)了希望。

　　骨科大交班和全科病例討論是骨科常態(tài)化的一種醫(yī)療服務(wù)。借鑒國(guó)內(nèi)外各大醫(yī)院大交班及病例討論制度的基礎(chǔ)上，每個(gè)周三早上6時(shí)15分，馮世慶帶領(lǐng)脊柱外科、創(chuàng)傷骨科、手外科/足踝外科、關(guān)節(jié)外科/運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科四個(gè)亞專(zhuān)業(yè)、七個(gè)病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療大交班，討論全科疑難病例，并做學(xué)術(shù)講座。山東大學(xué)齊魯醫(yī)學(xué)骨科學(xué)科發(fā)展聯(lián)盟、山東大學(xué)第二醫(yī)院骨科專(zhuān)科聯(lián)盟單位醫(yī)院骨干們以視頻連線(xiàn)會(huì)議的方式參與線(xiàn)上交班，同時(shí)開(kāi)展線(xiàn)上分享、線(xiàn)上閱片和治療方案討論。

　　據(jù)了解，該模式將逐步常態(tài)化運(yùn)用開(kāi)展，整合醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，增進(jìn)骨科不同亞專(zhuān)業(yè)之間的學(xué)習(xí)交流，讓年輕醫(yī)師拓寬視野，提高專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能，為以后的職業(yè)生涯打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；還將依托學(xué)科、專(zhuān)科聯(lián)盟，加大與基層機(jī)構(gòu)在雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會(huì)診、學(xué)科共建、診療規(guī)范、人才培育、學(xué)術(shù)研究等領(lǐng)域的協(xié)作，推動(dòng)骨科學(xué)科跨越式發(fā)展，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平。(通訊員 焦謝佳 林雨 健康山東記者 祝田園)