糖尿病患者致死的主要原因是糖尿病下肢血管病變(LEAD)，而且糖尿病LEAD致殘率位列糖尿病慢性并發(fā)癥之首�；颊呖杀憩F(xiàn)為肢體皮膚蒼白或紫暗、下肢麻木、乏力、腳踩棉花感、間歇性破行、下肢皮膚溫度降低、蟻行感、靜息痛 等癥狀，有些患者在足部嚴重缺血的情況下，可發(fā)生足部肢體壞疽，若沒有及時改善血流，最終將導(dǎo)致截肢，使患者生存和生活質(zhì)量明顯下降。

　　我國50歲以上合并至少一種心血管危險因素的糖尿病患者中約1／5左右合并 LEAD，本病對機體的危害除了導(dǎo)致下肢缺血性潰瘍和截肢外，更重要的是這些患者的心血管事件的風(fēng)險明顯增加，病死率顯著增高［1］。目前關(guān)于糖尿病LEAD的治療，各地各醫(yī)院方案各異，主要治療方法有中醫(yī)中藥、西藥治療、干細胞治療、血管搭橋、介入治療等。

　　近年來，干細胞移植療法在糖尿病LEAD中的應(yīng)用成為基礎(chǔ)和臨床研究的熱點之一［2］。該方法能夠改善下肢的血流灌注、促進血管生成并且減少間質(zhì)纖維化，促進肌肉組織損傷修復(fù)，從而達到治療LEAD的目的。大量臨床研究證實干細胞移植治療糖尿病LEAD是有效和安全的，這為治療糖尿病LEAD開辟了新的路徑。

　　河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院進行一項試驗，入組了55例2型糖尿病LEAD患者【3】，隨機分為三組：對照組，骨髓組和臍血組。所有研究對象在研究期間均根據(jù)病情采用內(nèi)科綜合治療，包括嚴格控制血糖、血脂、血壓，戒煙，潰瘍清創(chuàng)、局部換藥治療等。

　　將采集的單個核細胞混懸液進行肌肉注射， 1 ml/ 針，每針間距 1.5 cm×1.5 cm，潰瘍周圍每針間距 1 cm×1 cm。無菌敷料包扎，保暖墊保溫，術(shù)后 3 天拆除敷料。對照組給予生理鹽水小腿肌肉注射。

　　首先關(guān)注的是安全性，研究過程中各組肝功能、腎功能均未見異常，均無死亡、腫瘤、增殖性視網(wǎng)膜病變病例報告。我們再來一起看看療效如何，下圖即各組治療前后有效性指標的比較。骨髓組及臍帶血組 12 周時主觀指標均逐步降低(P < 0.01)，24 周客觀指標顯著改善(P < 0.01)；與對照組相比，12 周時骨髓組及臍帶血組主觀指標均顯著低于對照組(P < 0.01)，24 周時兩組主觀指標均顯著低于對照組(P < 0.01)，客觀指標均顯著高于對照組(P < 0.01)同時間點兩組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05)。也就是說，研究結(jié)果表明臍帶血單個核細胞與自體骨髓單個核細胞小腿肌間注射治療 T2DM 下肢血管病變均取得良好的治療效果。

　　骨髓干細胞治療是改善下肢組織血供的有效手段。但實際工作中部分患者無法進行自身骨髓采集而影響其臨床應(yīng)用。目前發(fā)現(xiàn)臍帶血含豐富干細胞，資源豐富、成本低廉，已經(jīng)成為公認的干細胞重要來源之一。今天介紹的這項研究結(jié)果也表明，自體骨髓單個核細胞及臍帶血單個核細胞小腿肌間注射治療T2DM 下肢血管病變均安全、有效，與文獻報道一致。臍帶血干細胞可促進細胞增殖、血管新生。此外，其可能具有一定旁分泌功能，進一步促進皮膚創(chuàng)傷修復(fù)、改善缺血，提高保肢率。相信在未來，臍帶血干細胞可以為更多患者帶來健康的希望。

　　【1】中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2017年版)［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2018，38(4)：292－344.

　　【2】ShiYF，WangY，LiQ，etal.Immunoregulatorymechanismsof mesenchymalstemandstromalcellsininflammatorydiseases ［J］.NatRevNephrol，2018，14(8)：493－507.

　　【3】劉璠， 周慧敏， 楊愛格， 等. 不同來源單個核細胞移植對 2 型糖尿病下肢血管病變的療效比較. 中華細胞與干細胞雜志 (電子版)， 2016, 6(6)： 351-355.